2025年成人专升本内科学考点知识点

发布时间：2025-09-28 浏览：次

第三部分内科学基础（诊断学）

第一章问诊

考点现病史、既往史和个人史的概念及内容

(1)现病史：起病情况与患病的时间；主要宣状的特点；病照与诱因；病情的发展与演变；伴随症状；诊治经过；病程中的一般情况。

(2)既往史：患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病，包括各种传染病，外伤手术、预防注射、过敏史。

(3)个人史：社会经历；职业及工作条件；习惯与嗜好；治游史。

第二章临床常见症状

考点1 常见的热型及临床意义

(1)稽留热：体温维持在39-40℃以上，24 小时内波动范围不能过1℃。

(2)弛张热：体温在39℃或以上，24 小时内体温差达2℃以上，但都高于正常水平。

(3)间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。

(4)波状热：体温逐渐升高至39℃或以上，又逐渐下降至正常水平，反复多次。

考点2 胸痛

心绞痛、心肌梗死的胸痛位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧放射，是压榨样痛，可伴有窒息感。心绞痛持续1-5分钟，而心肌梗死疼痛时间长且不易缓解。

考点3 腹痛

(1)腹痛部位：胆囊炎、胆石症、肝脓肿——右上腹部；胃十二指肠溃疡和急性胰腺炎——中上腹部。

(2)腹痛伴呕吐隔夜宿食——幽门梗阻。腹痛伴休克及贫血——腹腔脏器破裂。腹痛伴呕吐粪臭味物——肠梗阻。

考点4 水肿的分类

①心源性水肿：从身体下垂部位开始。②肾源性水肿：从眼睑与颜面开始。③肝源性水肿：以腹水为主。④营养不良性水肿：伴消瘦、体重减轻。⑤黏液性水肿：非凹陷性。

考点5 呼吸困难

(1)吸气性呼吸困难：可见“三凹”征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）。见于喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻。

(2)呼气性呼吸困难：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。

(3)心源性呼吸困难：左心功能不全者表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难。急性左心衰竭者咳粉红色泡沫样痰。

第三章体格检查

(1)常见异常脉搏：①短绌脉，见于心房颤动，脉律绝对不齐，脉率少于心率。②交替脉，提示左室衰竭。③奇脉，见于心包积液或缩窄性心包炎。

(2)脉压：增大见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉硬化症、甲状腺功能亢进及严重贫血等。减小见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的左房室瓣狭窄及重度心力衰竭等。

【技巧总结】

脉压增大可见周围血管征，如枪击音、社民双重杂者（Duroziez征）、毛细血管搏动征、水冲脉。

考点2 淋巴结肿大的常见病因

胃癌转移至左锁骨上淋巴结，胸部癌肿可转移至右锁骨上或腋下淋巴结群。

考点3 甲状腺

甲状腺功能亢进症典型特征为甲状腺肿大伴血管杂音。

考点4 肺气肿，胸腔积液及气胸的主要症状与体征

(1)肺气肿：桶状胸，叩诊过清音，触觉语颤减弱。

(2)胸腔积液：患侧胸廓饱满，叩诊实音，气管向健侧移位，触觉语颤减弱。

(3)气胸：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，气管向健侧移位，触觉语颤减弱。

考点5 常见异常心音听诊

(1)第二心音分裂：通常分裂－完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、左房室瓣关闭不全、室间隔缺损等；反常分裂——主动脉解狭窄，完全性左束支传导阻滞或重度高压；固定分类——房间隔缺损。

(2)奔马律，是心肌严重损害的体征。心力衰竭时可见奔马律。

考点6 左房室瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全的主要症状与体征

(1)左房室间获窄：劳力性呼吸困难，二尖瓣面容。“梨形”心。心尖区s1亢进，心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。

(2)左房室瓣关闭不全：心尖区s1减弱，心尖区收缩期粗糙、吹风样杂音。

(3)主动脉瓣狭窄：头晕、心绞痛、晕厥。胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音。

(4)主动脉瓣关闭不全：“靴形”心。胸骨左缘第3,4 肋间舒张早期叹气样递减性杂音。可听见Austin Flint 杂音。

考点7胃十二指肠溃疡、急性腹膜炎，肝硬化与腹水，急性阑尾炎及肠梗阻的主类症状与体征

（1）胃十二指肠溃疡：周期性、规律性上腹痛，与进食有关。穿孔时，肝浊音界缩小或消失。

（2）急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛及反跳痛（腹膜刺激征）。

(3)肝硬化与腹水：腹壁静脉曲张，血流方向为脐以上向上，脐以下向下。液波震颤(+)，移动性浊音(+)。

【技巧总结】

下腔静脉阻塞：脐部上、下的腹壁静脉血流方向均自下而上。上腔静脉阻塞：脐部上、下腹壁静脉血通方向均自上而下。

(4)急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛。

(5)肠梗阻：阵发性剧烈绞痛，呕吐，无排气、排便，腹部膨隆。机械性肠梗阻肠鸣音亢进，呈金属音。

考点8 病理反射、脑膜刺激征的检查方法及临床意义

（1）巴宾斯基征：下肢的锥体束征。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形外展。

(2)脑膜刺激征：包括凯尔尼格征、布鲁津斯基征、颈项强直。

第四章实验室及其他辅助检查

考点1 血气分析指标及临床意义

（1）基本参考指标值：pH7.35-7.45;PaO₂95-100mmHg;PaCO₂35 -45mmHg；SaO₂95%-98%;HCO3-22-27mmol/L;BE ±2.3mmol/L。

(2）临床意义：pH<7.35 为失代偿性酸中毒，pH>7.45 为失代偿性碱中毒。PaCO₂>50mmHg 时，为呼吸性酸中毒，肺泡通气不足，也是区分I型与Ⅱ型呼吸衰竭的主要标准。呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时 HCO3-升高，代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时 HCO3-降低。

考点2 心电图各波、段、间期的命名及参考值与临床意义

P波代表心房肌除极的电位变化。QRS 波群代表心室肌除极的电位变化。ST 段代表心室缓慢复极化期。T波代表心室快速复极化波。PR 间期代表激动从心房到心室的传导时间。QT间期代表心室除极与复极的总时间。U 波明显增高见于低血钾。

考点3 常见心律失常

（1）室性期前收缩：提前的QRS波群前无相关的P波，QRS波群宽大畸形件ST段异位，T波与QRS主波方向相反。完全性代偿间歇。

（2）阵发性室性心动过速：QRS波群宽大畸形伴发ST-T改变；RR间期不匀齐，频率140-200 次/分；P波与 QRS 波群关系不固定，P波多为窦性，P波频率小于QRS 波群频率。

（3）心房颤动：P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的F波，频率350-600 次/分；心室律不规，QRS波群形态为室上性。

（4）二度Ⅰ型房室传导阻滞:PR间期逐渐延长直至脱落1个 QRS 波群，此后又恢复正常 PR 间期，常按一定比例规律下传。

（5）二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR 间期固定，部分 P 波后无 QRS 波群。

（6）三度房室传导限滞：P波与 QRS 波群无关，房率高于室率。

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